Гинекология, репродуктивное здоровье — все эти темы становятся все более актуальными перед лицом демографических проблем. Как заботиться о беременных и новорожденных, почему опасно есть много фруктов, какой витамин по-настоящему помогает, а также о многом другом NEWS.ru рассказал академик РАН заслуженный деятель науки РФ, профессор Виктор Радзинский.
Какие заблуждения связаны с диетой для беременных
— Виктор Евсеевич, начнем с темы питания. Скажите, пожалуйста, что стоит употреблять в период беременности, а от каких продуктов лучше отказаться?
— Любая беременная женщина должна знать, что следует питаться так же, как и до беременности. Легенды о том, что она должна питаться за двоих — за себя и за ребенка, который в 12 недель сравним по размеру с моим пальцем, — это все глупость.
Первое и самое главное заблуждение о питании — это злоупотребление фруктами. Надежды на какие-то витамины и железо, получаемые из яблок, не оправдались. Выращиваемые в промышленных масштабах фрукты-овощи не содержат тех компонентов, которые были в них раньше. Поэтому прагматичные американцы еще в 2003 году сказали: дневная порция — это два крупных плода, желательно местного произрастания. Не апельсины, а два крупных яблока — это 400–500 граммов — или адекватное количество ягод, тоже желательно местных, по сезону, что доступно. Это все, что касается фруктов.
Всякие изыски — недопустимы. Да, беременная — живой человек, она может съесть апельсин, иногда —авокадо или манго. Милости просим, но не надо это делать регулярно, потому что в этих фруктах повышенное содержание сахара. И первое место по его количеству занимают бананы, дыни, персики, абрикосы. От всего этого на протяжении девяти месяцев можно воздержаться. Каждой женщине стоит запомнить цифру — 350 граммов. Именно на столько она может прибавлять в своем весе хоть в ранние, хоть в поздние сроки беременности.
Какие витамины рекомендуются беременным
— Если вы умножите 350 граммов на срок беременности, получите 10–11 килограммов. Три килограмма — ребенок, литр околоплодных вод, полкилограмма — плацента, два килограмма — молочные железы, которые в это время увеличены. И вот вам эти 10 килограммов. Все остальное идет в так называемые проблемные места и целлюлит — ожирение, попросту говоря.
Что касается необходимого. Есть один витамин с по-настоящему доказанной эффективностью — B9, фолиевая кислота. Она действительно предотвращает аномалии развития, уродства плода, а именно дефекты нервной трубки. Самое главное, чтобы до наступления беременности был ликвидирован ее дефицит. Но, к сожалению, в продуктах, даже самых натуральных, фолиевой кислоты мало. Поэтому этот витамин надо принимать.
Молочные продукты — творог, молоко, твердый сыр — очень хорошо, потому что это кальций. Жиры действительно нужно ограничить, так как жиры — это первое, из-за чего беременная поправляется не на 10–11 килограммов, а на 18–20.
Если в регионе существует дефицит йода, врач обязательно назначает препараты. Но я еще раз подчеркиваю: до беременности, до зачатия! Я назвал то, что должно входить в меню любой собирающейся когда-либо забеременеть женщины.
Поэтому питаться можно всем. Организм переносит шашлык? Ты его любишь? Прекрасно, потому что диета должна быть все-таки белковой. «Жизнь — способ существования белковых тел». Поэтому мясо, рыба, творог, сыр — все, что содержит белок, — все полезно. Самое главное — не переедать.
Какие физические упражнения разрешены беременным
— Вторая тема, которая волнует многих девушек, планирующих в ближайшее время стать мамами либо уже прошедших через этот опыт, — спорт. Какие виды физической активности полезны при беременности? Можно ли вообще заниматься спортом?
— 30 минут в день — больше не надо, это доказано научными исследованиями. Вышел, побегал вокруг своего дома. Пять дней в неделю, а именно 150 минут в неделю, дают гормональный эффект и пользу сердечно-сосудистой системе.
У меня наблюдалась всю беременность, до и после нее, олимпийская чемпионка, очень известная, — она не прекращала тренировок. Моя знакомая, которая родила трех детей, поздно выйдя замуж в солидном возрасте. Она стайер, бегает беременная. Это ее образ жизни. Запретить здоровому человеку привычные занятия спортом было бы, с моей точки зрения, совершенно неправильно. Что же касается остальных — им также ничего не запрещается.
Можно ли заниматься сексом во время беременности
— Раньше говорили, что нельзя заниматься упражнениями, которые развивают мышцы передней брюшной стенки, брюшного пресса. Ничего подобного. Нет тех видов физических упражнений, которые были бы запрещены беременным, по крайней мере, из привычных им. Поэтому если женщина ходила в тренажерный зал и выполняла комплекс, который они с тренером совместно выработали, то пусть спокойно продолжает.
Когда она почувствует, что ей тяжело, — а будет это не раньше чем на 26–28-й неделе беременности, — она будет заниматься ими же, но меньше. Если же она хочет во время беременности начать занятия, для этого существует лечебная физкультура. И в любой поликлинике ее проконсультируют по этому вопросу.
Забегая вперед, это в полной мере относится к сексуальной жизни. Здоровая женщина не должна ограничивать свою сексуальную жизнь. Главное слово — «здоровая». Если у нее все хорошо, прогрессирует беременность и она не испытывает никакого дискомфорта, то она, по крайней мере до 30–32 недель, может практиковать секс в обычной форме. Когда станет тяжело, когда вырастет живот, она сменит позу.
Можно ли беременным нервничать
— Следующий вопрос касается модной сегодня психосоматики. Конечно, за девять месяцев любая женщина так или иначе не раз испытывает стресс. Насколько страшно лишний раз понервничать во время беременности? Или мы тоже чрезмерно об этом беспокоимся?
— Далее я еще раз акцентирую внимание на здоровых женщинах. Их все равно большинство. Но если женщина до зачатия страдала депрессиями, имела нехорошие черты характера, любую неприятность расценивала как трагедию — ей будет тяжело вписываться в беременность. Потому что вынашивание ребенка предполагает целый ряд изменений характера, что связано с изменением самого организма. Женщина сама себя не любит, все время удручена. Тогда и будет та самая психосоматика, которая будет повергать ее в уныние. На всякий случай напоминаю, что уныние — это второй грех, после гордыни.
Беременность должна быть радостью. Психика должна быть к этому готова. И воспринимать надо ее в полном смысле как дар Божий. Напоминаю, что термин «токсикоз беременных» уже исключен из международной классификации болезней, потому что никаких токсинов у беременной нет. Это сложная реакция, адаптация организма к новому состоянию. И оставлена только «рвота беременных», которая тоже может иметь трагические последствия.
Если она происходит три-четыре раза в день, к 12 неделям все пройдет. Но если это неостановимая рвота, от нее уже можно погибнуть. Вот тут надо идти к врачу, ложиться в стационар, получать назначенное лечение, ибо это очень серьезная болезнь, которая есть во всех международных классификациях.
Насколько опасно для женщины кесарево сечение
— Какой из вариантов отражается на здоровье женщины легче: естественные роды или кесарево? Многим девушкам представляется, что кесарево — это такая легкая дорожка, на которую можно ступить, и тебе не больно, не надо мучиться, не надо схватки терпеть — и всё.
— В 1970 году в Советском Союзе кесарево сечение делали меньше чем одному проценту женщин. А теперь — 33 процентам. Что, женщины стали болеть в 33 раза больше? Нет, они больны, но, слава богу, не теми смертельно опасными заболеваниями, которые непременно приведут к гибели, если им не делать кесарево сечение.
Чем больше кесаревых перенесла женщина, тем меньше она родит. Косметических дефектов никаких нет, но ведь дело совсем в другом. Природа придумала очень грамотно: прохождение ребенка через естественные родовые пути — это и есть тренировка жизни вне утробы, подготовка к первому вдоху, который должен быть естественным, как только ребенок появился на белый свет. Тогда дети гораздо лучше адаптируются к внешней жизни.
Но есть и императивные показания для кесарева. Например, гигантский плод, когда мать ела то, что не надо, и раскормила его. Сам будет рождаться и получать травмы? Конечно, его надо извлечь безопасным способом. Или, наоборот, очень маленький плод. Его надо извлечь не просто безопасно, его надо извлечь в целом плодном пузыре, чтобы наши руки, когда мы делаем кесарево сечение, не дай бог, касаясь различных частей ребенка, не нанесли ему ущерб, не повредили шейный отдел позвоночника. А вода, гидростатика, распределяет давление, как мы помним по закону Паскаля, равномерно по всему плодному пузырю. То есть это спасение для многих больных женщин и детей. Поэтому есть абсолютные показания: например, узкий таз. Их надо вовремя диагностировать и заранее планировать кесарево сечение.
— Вы сказали, что кесарево имеет несколько негативное влияние для малыша. А с точки зрения матери? Ее восстановление проходит сложнее после кесарева или, например, после тяжелых, но естественных родов?
— После естественных родов самое страшное осложнение — это гнойные воспалительные заболевания. Они бывают редко, но после кесарева сечения — гораздо чаще. Мы же режем здоровую кожу, подкожную клетчатку, мышцы, саму матку. Все делаем против природы. Конечно же, лучше естественные роды через естественные родовые пути.
Вредит ли ребенку искусственное вскармливание
— Разговоры о грудном или искусственном вскармливании — это все болтовня, которая ничего не стоит. Природа все решила за нас.
Прагматичные американцы провели исследования. И оказалось, что в 9–15 лет дети, которые были на эксклюзивном грудном вскармливании хотя бы до полугода (им не давали никаких смесей, питья, глюкозы, бутылочек, сосок), эти дети имели IQ на восемь пунктов выше, чем те, которые до того же полугода были на смешанном кормлении. А то, что происходит сейчас…
Есть, например, бизнесвумен, она говорит: «Я должна послезавтра выйти на работу, потому что без меня в моем кафе или магазине все пойдет прахом». И вот по таким причинам, немыслимым еще 20 лет назад, она прекращает кормление. Как ни печально, докладываю: этим наносится большой вред ребенку. Потому что окситоцин нужен и матери, чтобы у нее не было воспалительных заболеваний, чтобы не было мастита, чтобы не было воспаления слизистой поверхности матки после родов.
А когда ребенок сосет грудь, выполняется очень простой природный механизм. Пролактин блокирует овуляцию — чтобы больше не беременеть. И, наоборот, вырабатывается молоко. Сигнал для этого — пустая ареола соска, а молоко освобождается под действием окситоцина. А окситоцин — это еще и гормон радости. Женщина получает удовольствие, когда надо кормить ребенка, и матка в этот период сокращается. Вот что такое природа.
Вопрос о естественном разрешении и естественном вскармливании не должен ставиться на обсуждение, кроме тех случаев, когда есть императивные показания: то ли со стороны больной матери, то ли со стороны ребенка — слишком крупного для этой женщины или, наоборот, недоношенного.
Какими должны быть диета и нагрузки после родов
— Как женщине восстановить себя после беременности? Какие витамины в этом случае лучше пить? Ограничивать ли себя в питании? Я знаю, что многим запрещают есть красные овощи, пока они кормят грудью. Это актуально или тоже устаревшая информация?
— Моя прабабушка родила пятерых детей, у бабушки было трое. Это было естественно, и они достаточно хорошо восстанавливались, потому что занимались физическим трудом. Теперь что касается конкретно косметических эффектов. Я знаю многих, кто возвращается в нормальную форму. Они хотят нравиться себе в первую очередь, своим мужьям, окружающим, сохраняют те же формы, которые были. Но они контролируют себя и во время беременности, и после родов, не позволяют себе распускаться и поправляться.
Потому что, согласитесь, у организма, который вдруг стал весить на 20 килограммов больше, совершенно другой обмен веществ. А отсюда последствия — рост подкожной жировой клетчатки, ухудшение состояния волос, зубов, чего не наблюдается у тех, кто добавил свои 10 килограммов и, родив ребенка, от них избавился.
Нужно восполнять витамины. Бум витамина D в наше время обоснован. Оказалось, что это не совсем витамин, а скорее гормон, то есть он передает сигнал от генома к клеткам. Если есть проблемы после родов, надо сдать анализ на нехватку того же самого витамина. Потому что, к большому сожалению, даже у населения, живущего по берегам водоемов, рек и океанов, морей, тоже есть его дефицит и бывает рахит. И ребенок, и мать должны получать витамин D. Это действительно тот гормон, который восстанавливает очень многие опции человеческого организма, в том числе после самых естественных, казалось бы, родов.
— Говорят, что витамин D в больших количествах увеличивает риск развития онкозаболеваний...
— Доказанных данных об этом нет. Но избыток витамина, мягко говоря, не полезен, не надо перебарщивать. 2000 МЕ в сутки витамина D взрослой женщине, в том числе кормящей, с головой достаточно.
Какие гаджеты для беременных действительно полезны
— Сейчас на рынке очень много всяких гаджетов для беременных женщин. На ваш взгляд, они действительно имеют смысл? Что стоит приобретать в этот период, а что — просто очередная уловка, маркетинговый ход и не имеет никакого смысла?
Доплер для беременных
— Что касается гаджетов для беременных, начиная, например, с подушек: если беременной хорошо на ее подушке и она не крутится целую ночь, то никакие другие подушки не нужны — не надо тратить лишних денег.
Но если она чувствует, что ей неудобно, то действительно стоит купить другую подушку — не только для беременных, а для людей, плохо засыпающих, для людей с повышенной чувствительностью, со смещением позвонков. Действительно, есть лечебные гаджеты, ничего плохого в них нет. Пытаюсь ответить на ваш вопрос и вспомнить, а что же есть из действительно нужных гаджетов для беременных. Я сразу вспомнил один, но он уже для рожениц.
Это прибор для обезболивания родов, который называется «Шуя», его сама беременная устанавливает на живот, выбирает силу (в миллиамперах). Прибор посылает слабые-слабые токи. И это реально уменьшает болезненность самих схваток. Расслабляются мышцы, в том числе матки.
И некоторые женщины отказываются. Сейчас все увлечены регионарной анестезией, это когда поверх твердой оболочки спинного мозга вводится лекарство. И это действительно очень хорошо снимает боль, причем только внизу. И кесарево сечение делают под этой анестезией. То есть чтобы женщина не дышала ничем, чтобы в вену ничего не вводили, что может негативно повлиять на плод. И это прекрасно.
Есть и противницы обезболивания родов — такая точка зрения тоже имеет право на жизнь. Женщины по-разному воспринимают боль. Есть те, у которых только-только появились схватки и она уже говорит, мол, ой, больно, вытерпеть не могу. И наоборот — те, которые терпят до последнего, а потом просят: «обезбольте чем-нибудь» или «давайте кесарево делать» и так далее. Поэтому проблема обезболивания родов была всегда, есть и будет, поскольку это сугубо индивидуально. Терпимость — акт выбора.
Помогает ли при родах присутствие мужа
— Сейчас очень модно устраивать партнерские роды. Было исследование, в котором говорилось, что женщины, которые идут рожать вместе со своим партнером, переживают этот процесс легче и благоприятнее.
— Может быть, не все знают, что горизонтальное положение женщины во время родов придумал мужчина — Людовик XIV. Он хотел видеть процесс родов. Никто не рожал лежа, как никто не оправляется в туалете лежа, потому что сложение квадратов сил икроножной мышцы эффективнее. Есть страны, где выбросили эти горизонтальные кровати, считая, что женщина сама выберет позу, в которой она будет рожать.
Мужчины всегда присутствовали при родах. Прежде всего это относилось к слою имущих. Они должны были видеть, как рождается их наследник. Это была основная причина.
Моему поколению наследовать было нечего. Поэтому тот зверский режим, который мы завели в родильных отделениях, — хуже тюремного. Никто не может пройти. И все это оказалось глупостью. Теперь становится понятным, что общая биологическая среда с мужем — только лучше для женщины. Недоношенного ребенка надо было методом кенгуру класть на грудь матери на 20 часов… Но очень тяжело одной держать между грудями этого ребенка, чтобы согревать, увлажнять, чтобы он тянулся к соску.
Но и сами роды, когда муж, во-первых, видит, как жена рожает, какой это нелегкий физиологический акт, когда он ей активно помогает, берет ее сзади, удерживает в том положении, чаще всего сидя, которое она выбирает, дышит вместе с ней. Это потрясающее зрелище. Конечно, бывает, что к моменту, когда головка ребенка появляется, помощь надо оказывать уже и жене, и мужу.
Таким образом, муж не является помехой, а только приносит помощь в родильном доме и жене, и ребенку, которому сейчас он сам перерезает пуповину. Его активное участие в процессе деторождения, кроме пользы, ничего не приносит.
Читайте также:
Что делать, если у ребенка аллергия: клинические рекомендации иммунолога
Как правильно принимать лекарства, чтобы не навредить здоровью
Профилактика не роскошь: как проверить здоровье семьи и не разориться
Как сдать ЕГЭ на 100 баллов: что есть, как одеться. Раскрываем секреты
Онлайн-заказ лекарств и прием у врача: как работают экосистемы здоровья
