Более 3,6 млн человек застрахованы в новых регионах РФ, 232 медорганизации работают по ОМС, а финансирование достигло почти 70 млрд рублей. Участники СВО и их семьи получили приоритетный доступ к медицинским услугам. За 2025 год было зарегистрировано более 1 млн случаев оказания помощи ветеранам. Как система ОМС интегрирует новые территории, поддерживает защитников нашей страны и развивает высокие технологии, рассказал в интервью NEWS.ru глава Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин.
О ключевых реформах в сфере медицинского страхования
— Илья Валерьевич, какие ключевые реформы системы обязательного медстрахования, проведенные за последние годы, вы считаете наиболее значимыми? Каких результатов удалось достичь и как изменилось качество, а также доступность медицинской помощи в рамках ОМС за последние три — пять лет?
— Развитие системы ОМС идет непрерывно. Ежегодно у застрахованных граждан появляются новые возможности для своевременного получения качественной медицинской помощи, профилактики и сохранения своего здоровья. Например, в 2026 году были расширены программы диспансеризации: дополнительные исследования репродуктивного здоровья женщин, липидного профиля, анализ на липопротеин (а), услуги центров медицины здорового долголетия. Кроме того, увеличился список медучреждений для пациентов с хроническими заболеваниями.
Введен дистанционный мониторинг для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Системы поддержки решений на основе ИИ теперь распространятся на ЭКГ и колоноскопию.
Кроме того, была запущена программа неинвазивного пренатального тестирования с целью выявления хромосомных аномалий плода. Для пациентов с гепатитом C установили нормативы по определению РНК-вируса.
Хирурги во время операции
Выросли объемы высокотехнологичной помощи: по профилю «Онкология» в дневном стационаре — на 10%, количество курсов терапии гепатита C — на 87,9%. Число случаев ЭКО увеличится на 15,1% (более 108 тыс.) с включением в тариф предимплантационного генетического исследования эмбрионов.
В программу ОМС вошли 14 новых методов лечения, включая трансплантацию почки с отдельным тарифом. Один из видов высокотехнологичной медицинской помощи перевели из раздела II ВМП (пациенты будут получать помощь бесплатно. — NEWS.ru). Кроме того, в систему обязательного медстрахования были включены три новых метода высокотехнологичной помощи по профилю «Трансплантация».
Нормативы объема помощи по профилю «Медицинская реабилитация» увеличились на 4% (помощь получат не менее 1,8 млн человек). В ОМС были добавлены четыре новых метода реабилитации, в том числе комплексная реабилитация детей и взрослых после протезирования конечностей.
В целом за пять лет объем высокотехнологичной медицинской помощи в системе ОМС вырос на 56,5%, профилактических мероприятий — в 3,6 раза, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — на 40,4%. При этом продолжается ежегодный рост объемов медицинской помощи, в том числе в части проведения профилактических мероприятий, реабилитации, высокотехнологичных операций в области сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, онкологии, офтальмологии и других профилей.
С 2025 года в программе государственных гарантий были впервые установлены нормативы объема медицинской помощи по отдельным видам операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», которые относятся к дорогостоящим вмешательствам.
Таким образом, внедрение в ОМС новых методов диагностики и лечения, расширение программ диспансеризации и профилактических мероприятий, а также рост объемов высокотехнологичной помощи и реабилитации способствуют достижению ключевой цели — обеспечению доступности, своевременности и эффективности медицинского сопровождения на всех этапах — от профилактики до высокотехнологичной помощи.
— Какие основные проблемы в системе ОМС остаются нерешенными на сегодняшний день?
— Современные тенденции в здравоохранении, такие как цифровизация, фокус на превентивную медицину и развитие телемедицины, открывают новые возможности. Например, смещение акцента с лечения болезней на их профилактику позволит снизить нагрузку на систему и повысить общее здоровье населения.
Пациентка во время планового приема у окулиста в поликлинике
Важно продолжать работу над совершенствованием распределения финансовых ресурсов, развивать кадровый потенциал и внедрять новые технологии для повышения эффективности ОМС. При этом ключевым фактором успеха остается готовность всех участников процесса — государства, медицинских учреждений, страховых компаний и граждан.
О медицинском страховании в новых регионах и помощи ветеранам СВО
— Как выстраивается работа системы ОМС в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях? С какими основными трудностями вы сталкиваетесь? Удается ли уже сейчас обеспечивать на новых территориях России уровень медпомощи, сопоставимый с другими регионами страны?
— С 1 января 2026 года воссоединенные с РФ регионы были полностью интегрированы в систему ОМС. Более 3,6 млн человек застрахованы, медицинскую помощь в рамках обязательного медстрахования оказывают 232 медицинские организации, в том числе четыре федеральные. При этом запланированные в территориальных программах объемы медицинской помощи превышают показатели предыдущего года на 44%.
Объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в I квартале 2026-го, вырос на 10,5%. Финансирование медицинских организаций за счет средств ОМС в текущем году достигнет почти 70 млрд рублей. Это на 20% больше, чем в 2025-м.
В рамках реализации закона была проведена масштабная организационная работа: разработаны территориальные программы государственных гарантий и заключены тарифные соглашения, организованы экспертные мероприятия по контролю качества медицинской помощи, обеспечено информирование застрахованных лиц о видах и условиях ее оказания, сформирована система защиты прав граждан для получения такой помощи.
Территориальные фонды ОМС совместно с медорганизациями составили списки граждан, которым необходимы профилактические мероприятия. В I квартале 2026-го их прошли 244 тыс. человек. Кроме того, было организовано персональное сопровождение застрахованных лиц для получения медицинской помощи за пределами территории страхования. В I квартале 2026 года федеральные медицинские организации оказали специализированную — в том числе высокотехнологичную — помощь в 5,5 тыс. случаев.
Илья Баланин
Таким образом, в воссоединенных субъектах РФ было обеспечено устойчивое функционирование системы ОМС в полном соответствии с действующим законодательством. Это гарантирует жителям доступ к качественной и своевременной медицинской помощи на равных условиях с другими регионами страны.
— Как организовано оказание медицинской помощи участникам СВО в рамках системы ОМС? Требуются ли для этого дополнительные механизмы или финансирование?
— Контроль за приоритетностью, качеством и своевременностью медицинской помощи для демобилизованных участников СВО — одно из ключевых направлений работы системы ОМС.
С прошлого года была выстроена единая система индивидуального сопровождения ветеранов на всех этапах оказания медицинской помощи. Налажены взаимодействие и обмен данными между медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС, фондом «Защитники Отечества», Социальным фондом России и их подразделениями.
Каждому ветерану предоставляется первичная профилактика, в том числе в углубленном формате с привлечением узких специалистов и психологов. Такой подход не только помогает решать текущие проблемы со здоровьем, но и предупреждает развитие осложнений, сохраняя качество жизни наших защитников. За 2025 год было зарегистрировано более 1 млн случаев оказания медицинской помощи ветеранам СВО.
Важное новшество 2026-го — расширение программы индивидуального сопровождения на членов семей участников спецоперации. Теперь приоритетное получение медицинской помощи доступно не только ветеранам, но и их близким. Таким образом, система сопровождения ветеранов СВО и их семей продолжает развиваться. Она становится более комплексной, доступной и ориентированной на реальные потребности тех, кто защищает нашу страну.
— Рассматривается ли возможность расширения перечня медицинских услуг, покрываемых ОМС, для участников СВО?
— В системе обязательного медицинского страхования медицинская помощь предоставляется всем гражданам, у которых есть действующий полис. Если ветеран специальной военной операции застрахован в системе ОМС, то он имеет полное право на получение любой медицинской помощи, которая входит в базовую программу. При этом ему обеспечена приоритетность.
Обучение ходьбе участника СВО с помощью бионического протеза
Перечень видов медицинской помощи, которые оплачиваются за счет средств ОМС, ежегодно расширяется и дополняется. Каждый год правительство утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В этом документе изложен полный список медицинской помощи, доступной по полису ОМС, условия и сроки предоставления, а также нормативы финансирования на каждого пациента.
При формировании новой программы эксперты анализируют потребности населения в разных видах медицинской помощи, необходимость новых методов диагностики и лечения, а также текущую ситуацию в сфере здравоохранения. Таким образом, система ОМС постоянно адаптируется к меняющимся условиям, чтобы обеспечивать гражданам доступ к современной и качественной медицинской помощи.
О репродуктивном здоровье
— Как система ОМС содействует повышению рождаемости в России? Какие меры сейчас доступны?
— С 2024 года у россиян в возрасте от 18 до 49 лет появилась возможность бесплатно пройти по полису ОМС в рамках диспансеризации комплексную проверку репродуктивного здоровья. Это можно сделать в своей поликлинике.
Для женщин программа включает целый ряд важных процедур: осмотр акушера‑гинеколога, пальпация молочных желез, осмотр шейки матки с забором анализов, а также микроскопия влагалищных мазков. Женщинам в возрасте от 21 до 49 лет раз в пять лет полагается анализ на вирус папилломы человека. Если результат окажется положительным, то назначается дополнительное исследование клеток шейки матки (жидкостная цитология). Кроме того, в обследование входят ПЦР‑тесты на инфекции органов малого таза, УЗИ органов малого таза и молочных желез.
Беременная женщина на осмотре у врача в перинатальном центре
Мужчинам тоже доступны осмотры и анализы. Они помогают вовремя выявить возможные проблемы с репродуктивным здоровьем и принять меры на ранней стадии. Такой подход позволяет не просто фиксировать нарушения, а предотвращать их развитие и сохранять здоровье граждан.
Важно отметить, что с 2013 года в рамках базовой программы ОМС доступно экстракорпоральное оплодотворение. Таким образом, система ОМС выстраивает целостный подход к репродуктивному здоровью: от ранней диагностики и профилактики до оказания высокотехнологичной помощи. Это дает гражданам возможность следить за своим здоровьем, выявлять риски на ранних стадиях и получать необходимую поддержку, в том числе при планировании рождения детей.
Читайте также:
Как пройти МРТ без направления врача бесплатно по ОМС: приказ Минздрава
Полис ОМС: как оформить страховку за один день, не выходя из дома
Вакцина от рака в России: цена, кого будут лечить, как получить бесплатно
