«Третья стадия — не приговор»: онколог Каприн о новых методах лечения рака

Слово «рак» до сих пор вызывает у многих ужас, ассоциируясь с неизбежным концом. Так ли это на самом деле? Можно ли вылечиться, если болезнь уже развивается? Работает ли искусственный интеллект в онкологии и когда появятся вакцины от рака? На эти и другие вопросы в эксклюзивном интервью ответил главный внештатный специалист-онколог Минздрава России, академик РАН и РАО, генеральный директор НМИЦ радиологии Минздрава России Андрей Каприн.

Какие виды рака можно вылечить

— Многие до сих пор боятся слова «рак» как смертного приговора. Какие виды рака сегодня уже можно вылечить почти наверняка, а при каких — жить долго и полноценно, как с хроническим заболеванием?

— Это, скорее, устойчивый стереотип прошлых лет, который сегодня постепенно уходит. Сейчас прогноз определяется не столько самим фактом наличия злокачественного процесса, сколько его типом и стадией, на которой заболевание выявлено.

Если мы говорим о ранней диагностике рака и своевременном начале лечения, то в большинстве случаев можем рассчитывать на достижение стойкой ремиссии. По сути, это означает, что человек живет без проявлений болезни и возвращается к привычной жизни. Это касается, например, рака кожи, молочной и предстательной железы, ряда опухолей кишечника, почки, рака щитовидной железы. Есть и другая ситуация, когда диагноз выявлен в запущенной форме, то есть первичная опухоль «успела» метастазировать в другие органы. В таком случае мы говорим уже о длительном лечении и последующем контроле над заболеванием.

Конечно, есть еще агрессивные формы рака, такие как некоторые виды опухолей головного мозга, определенные виды рака легкого, отдельные виды рака поджелудочной железы, где течение заболевания крайне сложное. Но и в этих случаях появляются новые методы комбинированного лечения, которые мы разрабатываем и внедряем в практику.

Как выявить рак на ранней стадии

— Как не пропустить рак на ранней стадии? Скрининг обещают всем после 40 лет, но люди либо игнорируют приглашения, либо бегут сдавать десятки ненужных анализов от страха. Какие обследования действительно важны?

— Самая частая ошибка — ждать симптомов. В онкологии это не работает, поскольку на ранних стадиях онкологическое заболевание, как правило, никак себя не проявляет. Поэтому единственный надежный способ не пропустить рак — регулярно проходить плановые обследования.

Должен поправить вас: программа диспансеризации в нашей стране доступна не с 40 лет, а с 18. Только с этого возраста и до 39 лет она проводится раз в три года, а вот после 40 — ежегодно. В ее рамках предусмотрены скрининги (специальные исследования, прицельно направленные на выявление рака и предраковых патологий) по семи наиболее распространенным видам рака, то есть именно тем заболеваниям, которые чаще всего встречаются у населения: рак молочной железы, рак шейки матки, рак легких, рак предстательной железы, колоректальный рак, рак желудка, рак щитовидной железы и кожи. Все эти обследования доступны бесплатно в поликлинике по месту жительства. Перечень повозрастных обследований доступен в открытых источниках: на сайте главного онколога, на сайте Минздрава России. У нас есть понятная, доступная система профилактических осмотров. Ею нужно просто пользоваться.

Когда вакцина от рака станет общедоступной

— Вакцина от рака — это фантастика или уже реальность? В новостях часто мелькает эта тема. Как вы думаете, когда этот метод лечения станет общедоступен?

— Совершенно точно это не фантастика, но и не та «универсальная прививка от рака», которую часто представляют люди, когда говорится о вакцинации. Речь идет о персонализированных противоопухолевых мРНК-вакцинах, которые создаются индивидуально для конкретного пациента на основе молекулярного профиля его опухоли. Они «обучают» иммунную систему распознавать и уничтожать именно эти клетки.

На сегодняшний день технология рассматривается в строго определенных клинических ситуациях, прежде всего при метастатической меланоме. Это не массовый препарат, а высокоточная терапия, которая назначается по четким показаниям и всегда в составе комплексного лечения. Сам процесс тоже достаточно сложный: сначала проводится генетический анализ опухоли, затем создается индивидуальная конструкция вакцины. То есть это уже не просто лекарство, а фактически персонализированная медицинская технология.

Что касается доступности, сейчас мы находимся на этапе внедрения. Такие решения не становятся массовыми мгновенно, необходимо накопление клинического опыта, отработка организационных механизмов, нормативное оформление.

Как развивается российская онкология

— Какими инновациями в лечении онкологических заболеваний на сегодняшний день может похвастаться российская наука? В столице говорят о протонной терапии, иммунотерапии. Когда современные методы дойдут до областных больниц?

— Если говорить в целом, российская онкология сегодня развивается в том же направлении, что и мировая, то есть по пути персонализированной медицины, когда мы лечим не диагноз в целом, а каждого конкретного пациента с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли.

В комбинированном и комплексном лечении большую роль играют достижения генетической диагностики, ядерной медицины и цифровых технологий. Одно из самых динамично развивающихся направлений — таргетная радионуклидная терапия, когда препарат доставляется точно в опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Это позволило изменить подход к лечению пациентов с распространенными формами заболевания, например, при метастатическом раке предстательной железы, нейроэндокринных опухолях, гепатоцеллюлярном раке печени.

То, что еще недавно считалось безнадежным, сегодня во многих случаях становится управляемым процессом. Активно развиваются и хирургические технологии. Внедряются малоинвазивные и роботизированные методы, используется интраоперационная визуализация, что позволяет выполнять операции максимально точно и с минимальной травматичностью для пациента. Отдельное направление развития современной онкологии — это биомедицинские технологии, в том числе разработка онковакцин и CAR-T (метод лечения с использование модифицированных Т-лимфоцитов пациента. — NEWS.ru).

При этом мне бы хотелось особенно подчеркнуть, что онкологическая служба развивается не только в столице и мегаполисах, но и по всей стране. Повсеместно внедряются современные методы диагностики и лечения, действует единая система маршрутизации, активно выполняют свою работу федеральные референсные центры, в том числе благодаря телемедицинским технологиям. Что касается повышения доступности инноваций, то благодаря поддержке правительства России, Минздрава России в рамках реализации профильных национальных проектов создаются центры ядерной медицины в регионах, обновляется парк оборудования, формируются команды специалистов. Ограничения здесь, безусловно, есть. Это сложность технологий, высокая стоимость и необходимость подготовки кадров. Все это занимает время, это нужно понимать. Но общий вектор очевиден: современные методы постепенно становятся доступнее и интегрируются в практическое здравоохранение регионов.

Как санкции повлияли на лечение рака

— Как изменилась доступность препаратов для лечения рака после введения санкций? Закрыли ли зарубежные компании продажи? Появились ли новые отечественные лекарства?

— Мы как медицинский центр не ведем сводный учет всех разработок, этим занимаются регуляторы и фармпроизводители. Но ключевые изменения за последние годы можно обозначить достаточно ясно. В сегменте классической химиотерапии сегодня практически достигнута полная локализация: большинство цитостатиков производится в России, и на качестве лечения это не отразилось. Серьезно изменилась ситуация и в таргетной терапии, и в иммуноонкологии. Основные моноклональные антитела уже выпускаются отечественными компаниями, а препараты с истекшим патентом активно производятся в виде российских дженериков и биоаналогов, их эффективность сопоставима с оригиналами.

При этом речь идет не только о копировании. В России появились собственные оригинальные иммунопрепараты, разработанные «с нуля» и прошедшие клинические исследования, а это очень важный шаг к фармацевтической независимости. Дополнительно часть международных компаний локализовала производство в стране, что сделало поставки более стабильными.

Как генетика влияет на рак

— Стоит ли проверять ДНК «на всякий случай»? Если, например, у мамы был рак груди, обречена ли ее дочь?

— Генетическое тестирование — это не массовое исследование «на всякий случай», а инструмент для конкретных клинических ситуаций. Лично я не рекомендую сдавать такие анализы без показаний, просто из тревоги. Другое дело, если в семье были случаи онкологических заболеваний, особенно у близких родственников и в относительно молодом возрасте. В такой ситуации есть смысл обсудить с врачом возможность генетического тестирования. Речь идет, например, о мутациях BRCA (ген-супрессор опухолей. — NEWS.ru) при раке молочной железы и яичников и ряде других наследственных синдромов. Но даже если такая мутация выявляется, это не означает, что человек обречен. Просто за собой придется более внимательно наблюдать.

Важно понимать, что генетика — это лишь фактор риска, а не приговор. При грамотном наблюдении, регулярных обследованиях и профилактических мерах мы можем выявить заболевание на самой ранней стадии или вообще не допустить его клинического развития. Что касается доступности, генетическое тестирование сегодня уже не является чем-то эксклюзивным. В ряде клинических ситуаций оно проводится по медицинским показаниям в рамках системы ОМС. Но даже без него у нас есть эффективный инструмент — диспансеризация, которая остается основой раннего выявления для большинства людей.

Какова стоимость лечения рака в России

— Сколько стоит победить рак в России?

— Напомню, что в нашей стране лечение онкологических заболеваний осуществляется в рамках программы государственных гарантий, по ОМС, а также по квотам высокотехнологичной медицинской помощи, то есть бесплатно для пациентов. Это касается как диагностики, так и лечения — хирургии, химио- и лучевой терапии, реабилитации — всего основного спектра. Действует четкая система маршрутизации, когда пациент может быть направлен из регионального центра в федеральный, при себе имея соответствующее направление.

Безусловно, существуют платные услуги и в федеральных центрах, есть частные центры, которые также оказывают платные услуги по диагностике и лечению онкологических заболеваний, имея соответствующую лицензию. Мой главный совет — не принимать решения в одиночку и не ориентироваться на случайные источники, а как можно раньше обратиться в профильное медицинское учреждение, при необходимости получить второе мнение и двигаться по рекомендациям, основанным на российских и международных протоколах лечения и доказавших свою эффективность. И в подавляющем большинстве случаев этого достаточно, чтобы получить качественное лечение без финансовых потерь для семьи.

Как искусственный интеллект помогает находить рак

— Искусственный интеллект уже помогает в лечении и диагностике рака? В клиниках внедряют ИИ для анализа снимков. Это реально помогает находить опухоли раньше врача?

— Искусственный интеллект в медицине, и в частности в онкологии, — уже давно не фантазия, но важно правильно понимать его роль. Это ни в коем случае не замена врачу, а инструмент, который помогает принимать более точные решения. Сегодня ИИ активно используется, например, при анализе медицинских изображений, в том числе в маммографическом исследовании. Есть реальные данные наших коллег из регионов, где внедрение таких решений показало, что можно сохранить высокое качество диагностики и при этом повысить эффективность работы системы. То есть это вполне практический инструмент. В нашем центре мы также развиваем собственные модели, в том числе для выявления сложных состояний, которые даже опытному специалисту бывает непросто интерпретировать с первого взгляда. Но здесь важно не переоценивать возможности технологии. Алгоритм может подсказать, выделить подозрительную зону, ускорить анализ, но он не может видеть пациента, а значит, и принимать клиническое решение.

Что делать, если рак обнаружили поздно

— Что делать, если диагноз поставили поздно? Если болезнь уже запущена — есть ли шанс остановить ее сегодня, или все решается в первые месяцы после обнаружения?

— Выявление злокачественного процесса в запущенной, то есть формально это III и IV стадии, сегодня уже не приговор, и в современной онкологии это принципиально важно понимать. Да, раннее выявление дает лучшие шансы, но это не означает, что все решается только в первые месяцы и дальше уже ничего нельзя сделать. Сегодня возможности лечения существенно расширились. Помимо классических подходов — хирургии, лекарственной и лучевой терапии — активно применяются таргетные препараты, иммунотерапия, высокотехнологичные методы облучения, технологии ядерной медицины. Это позволяет воздействовать на опухоль даже при распространенном процессе.

Во многих случаях мы говорим не о том, чтобы «вылечить любой ценой», а о контроле заболевания. Рак все чаще становится управляемым состоянием: пациенты получают терапию, находятся под наблюдением и живут годами. Это касается в том числе метастатических форм. Конечно, есть агрессивные опухоли, где лечение остается сложной задачей. Но и там появляются новые подходы, которые позволяют продлевать жизнь и улучшать ее качество. Поэтому никогда не нужно опускать руки. Даже при поздней стадии почти всегда есть варианты лечения.

Перестанем ли мы бояться рака через 10 лет

— «Победа над раком» — это громкие слова или реальная перспектива? Может ли через 10 лет рак стать болезнью, с которой можно жить, как с диабетом? Или мы все еще будем бояться этого слова как смертного приговора?

— Фраза «победить рак» звучит громко и даже несколько эффектно, но в профессиональном смысле она не совсем точна. Ведь рак — это не одно заболевание, а сотни разных болезней с разной биологией и разным течением. Поэтому говорить о какой-то единой «окончательной победе» было бы неправильно. При этом изменения, которые происходят в онкологии, действительно колоссальные, что, в свою очередь, позволяет помогать пациентам в ситуациях, которые еще недавно считались безнадежными.

Мы движемся к такой модели, когда все больше форм рака либо излечиваются на ранних стадиях, либо становятся хроническими и управляемыми на поздних. И в этом смысле сравнение с диабетом частично оправдано, для ряда злокачественных заболеваний это уже реальность. Если этот темп сохранится, в ближайшие годы мы будем видеть дальнейшее снижение смертности и рост продолжительности жизни пациентов. И, пожалуй, главное: отношение к самому диагнозу уже меняется. Эта болезнь все меньше воспринимается как фатальная и все чаще как сложная, но решаемая задача.

Читайте также:

Что делать тем, чьи родственники страдали от рака: четыре важных шага

Астма — от обиды, рак — от стресса: правда ли, что все болезни от нервов

Вакцина от рака в России: цена, кого будут лечить, как получить бесплатно

Как избежать разных видов рака: шесть жизненно важных советов онколога