Диетотерапия — это не просто вспомогательный, а фундаментальный метод лечения многих хронических заболеваний. В отечественной медицине роль основы для лечебного питания на протяжении многих десятилетий играла и продолжает играть система, разработанная профессором Мануилом Певзнером. Его подход, систематизировавший питание пациентов по номерам, — «лечебные столы» — стал неотъемлемой частью работы стационаров, санаториев и диспансеров.
Система обеспечивает врачей четкой стандартизированной схемой, направленной на минимизацию нагрузки на пораженный орган и ускорение процесса выздоровления. Но так ли она эффективна сейчас, столько лет спустя? Что говорят об этих диетах современные исследования? Кому системы питания такого типа противопоказаны? Читайте обо всем этом в нашем большом материале!
Кто такой Мануил Певзнер и история создания системы
Мануил Певзнер (1872–1952) — выдающийся советский терапевт, гастроэнтеролог и один из основателей научной диетологии в СССР. Он сумел превратить разрозненные и часто эмпирические диетические рекомендации в стройную, научно обоснованную систему.
История создания диет Певзнера началась в 1920-е годы, когда профессор работал в Институте питания. Целью его работы была не только разработка эффективных диет, но и их унификация. До Певзнера в разных больницах применялись различные, часто противоречивые, схемы питания. Он предложил концепцию, при которой каждое заболевание или группа заболеваний получали свой номер диеты (от № 1 до № 15), четко регламентирующий химический состав, энергетическую ценность, способ кулинарной обработки и режим приема пищи.
История создания диет Певзнера тесно связана с потребностью в определении единых стандартов для всей системы здравоохранения. Диеты были разработаны на основе обширных клинических наблюдений и глубокого понимания патогенеза конкретных болезней. Например, при заболеваниях печени вводилось строгое ограничение жиров и холестерина («Стол № 5»), а при сахарном диабете — легкоусвояемых углеводов («Стол № 9»). Это позволило врачу в любом регионе быстро назначить пациенту соответствующее лечение, а повару — приготовить нужный рацион.
Системы питания Певзнера
Основные принципы и группы лечебных столов
Основной принцип, на котором базируется система лечебных столов Певзнера, описание которой включает 15 основных вариантов (плюс их модификации с буквенными обозначениями), — это индивидуализация питания в зависимости от вида и фазы патологического процесса. Каждая диета нацелена на максимальное щажение пораженного органа или системы при сохранении достаточной питательности рациона для поддержания сил больного.
Ключевые параметры, регулируемые в столах
Химический состав. Изменение соотношения белков, жиров и углеводов. Например, ограничение соли («Стол № 10») или пуринов («Стол № 6»).
Механическое щажение. Регулирование физических свойств пищи, например исключение грубой клетчатки и соединительной ткани. При обострениях пища подается в протертом, жидком или полужидком виде («Стол № 1а», «Стол № 4а»).
Термическое щажение. Ограничение слишком горячих или слишком холодных блюд, которые могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Режим питания. Обычно это дробное питание (5–6 раз в день) небольшими порциями, что помогает равномерно распределять нагрузку на органы пищеварения и обмен веществ.
Примеры наиболее распространенных столов
Схема № 1 (вариации «а» и «б») показана при язвенной болезни. Она направлена на максимальное механическое, химическое и термическое щажение. Нельзя раздражать слизистую.
Кто такой Мануил Певзнер
«Стол № 5» назначают при заболеваниях печени. Нельзя ничего жирного.
«Стол № 6» показан людям, у которых проблемы с мочевым пузырем. Нельзя пурины.
Схема № 9 подходит диабетикам. Она ограничивает легкоусвояемые углеводы.
Система питания № 10 подходит сердечникам. Стоит ограничить питье и потреблять меньше соли.
Все диеты Певзнера имеют глубокие научные основы, которые четко связывают состав рациона с биохимическими и физиологическими процессами, протекающими в больном организме.
Плюсы и минусы системы Певзнера с точки зрения современной медицины
Со временем, как и любая научная концепция, система Мануила Певзнера подверглась критическому осмыслению. Однако, несмотря на появление новых диетологических подходов, ее фундаментальные принципы продолжают использоваться в клинической практике, хотя и с некоторыми модификациями — все же его столы созданы столетие назад.
Просто и эффективно: преимущества системы Певзнера
Унификация и доступность. Система легко стандартизируется и реализуется в больницах, что является огромным преимуществом для массового лечебного питания.
Фундаментальные научные основы диет Певзнера. Многие принципы (например, ограничение соли при гипертонии или пуринов при подагре) остаются краеугольными камнями в лечении соответствующих заболеваний и полностью подтверждены международной клинической практикой.
Эффективность в острых фазах. В периоды обострения заболеваний, когда требуется максимальное щажение органа, столы Певзнера (например, № 1а, № 4а) показывают высокую эффективность, поскольку обеспечивают минимальную нагрузку на пищеварительную систему.
Столы Певзнера: чем полезны схемы питания
Воспитательный момент. Система является отличной школой для пациентов, обучающей их основам здорового, сбалансированного питания с учетом их хронического заболевания.
Слишком строго? Недостатки системы Певзнера
Оценка плюсов и минусов столов Певзнера показывает, что некоторые моменты требуют пересмотра в контексте современных знаний.
Избыточное щажение. Некоторые столы (особенно для ЖКТ) предполагают длительное механическое щажение (протертая, пюреобразная пища).
Недостаток персонализации. Система является «усредненной» и не всегда учитывает индивидуальные потребности пациента, его генетические особенности, сопутствующие заболевания или особенности микробиома.
Современные исследования диет Певзнера показывают, что длительный отказ от грубой клетчатки и твердой пищи может быть излишним, а в некоторых случаях — даже вредным, так как негативно влияет на моторику кишечника.
Устаревшие ограничения. В некоторых схемах присутствует чрезмерное ограничение жиров, что, как показали современные исследования диет Певзнера, может приводить к дефициту жирорастворимых витаминов и эссенциальных жирных кислот. Например, в диете для печени («Стол № 5») сегодня допускается больше полезных жиров (растительные масла).
Некоторые расчеты. Изначальные расчеты питательных веществ (например, калорийности) в некоторых столах, особенно для пациентов с ожирением, могут быть признаны недостаточными или избыточными по современным нормам.
Тем не менее даже сегодня, когда проводится оценка плюсов и минусов столов Певзнера, система остается базовым, проверенным временем инструментом диетотерапии.
Доказанная эффективность: какие диеты актуальны сегодня
Вопрос об эффективности диет Певзнера, исследования которых продолжаются, остается предметом дискуссий. Рандомизированные контролируемые испытания в том виде, в котором они проводятся сейчас, в 20-е годы прошлого века не существовали. Тем не менее современные исследования диет Певзнера и клинический опыт подтверждают, что многие столы сохраняют свою актуальность и терапевтическую ценность, но используются с поправкой на последние медицинские рекомендации.
«Стол № 5» (для печени и желчевыводящих путей) по-прежнему считается эталоном и основой для лечения гепатитов и холециститов, фокусируясь на липотропных факторах и правильных жирах.
«Стол № 10» (для сердечно-сосудистой системы) полностью соответствует современным международным рекомендациям по DASH-диете и средиземноморскому питанию в части резкого ограничения соли и включения продуктов, богатых калием и магнием.
«Стол № 6» (при подагре) сохранил свою актуальность, так как необходимость ограничения пуринов и ощелачивания мочи остается краеугольным камнем в лечении гиперурикемии.
Что можно есть по Певзнеру
В современной российской клинической практике система Певзнера претерпела унификацию и оптимизацию. В 2000-е годы в действие были введены новые стандарты, объединившие и модифицировавшие 15 столов в пять общих вариантов стандартных диет (основной, с механическим и химическим щажением, с повышенным и пониженным содержанием белка и т. д.). Фактически эти новые стандарты — это улучшенные, более гибкие и нутритивно полноценные версии диет Певзнера, которые учитывают современные требования к содержанию витаминов, микроэлементов и макронутриентов. Таким образом, наследие Певзнера живет, но в адаптированном и усовершенствованном виде.
Читайте о лечебной диете «Стол № 4» подробнее на нашем сайте.
