Глаукома по праву считается одной из самых коварных и опасных патологий в современной офтальмологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, именно это заболевание занимает лидирующие позиции среди причин необратимой слепоты во всем мире. В России зарегистрировано более 1,3 млн пациентов с глаукомой, причем подавляющее большинство из них — взрослые. Ежегодно выявляется свыше 100 тысяч новых случаев, а доля инвалидности по зрению, связанная с этим заболеванием, достигает 36,7%. Разберемся, что такое глаукома, как распознать болезнь на ранней стадии и что реально помогает сохранить зрение.
Что такое глаукома и как повреждается зрительный нерв
Среди пациентов бытует распространенное заблуждение, будто глаукома означает исключительно высокие цифры при измерении тонуса глазного яблока. На самом деле офтальмологи объединяют под этим термином большую группу хронических заболеваний глаз, для которых характерно постоянное или периодическое повышение давления.
Представьте, что наш глаз — это маленькая раковина, в которой постоянно включен кран с водой. Вода (внутриглазная жидкость) постоянно прибывает, омывает глаз изнутри и должна уходить через специальное сливное отверстие (дренаж).
Если слив забивается, вода начинает переполнять раковину.
Повышенное внутриглазное давление при глаукоме начинает с большой силой сдавливать мельчайшие капилляры и волокна зрительного нерва, вызывая их хроническое кислородное голодание и ишемию. Лишенные полноценного кровоснабжения нервные клетки постепенно отмирают, из-за чего визуальные сигналы от сетчатки больше не могут поступать в головной мозг. Восстановить погибшие нервные ткани современная медицина пока не способна, поэтому человек слепнет.
Что такое глаукома
Открытоугольная и закрытоугольная формы: в чем разница для пациента
Врачи выделяют две основные формы заболевания. Давайте разберемся, что такое открытоугольная и закрытоугольная глаукома, используя нашу аналогию с раковиной из прошлой части текста.
Открытоугольная форма. На ее долю приходится от 80 до 90% всех диагностируемых случаев. Открытоугольная глаукома похожа на глубокий засор в самой трубе. Вход в сливное отверстие ничем не перекрыт, но вода уходит очень медленно, потому что дренажная система внутри забилась. Самое опасное в этом типе то, что человек абсолютно ничего не чувствует. Симптомов открытоугольной глаукомы почти нет. Давление поднимается незаметно, глаз не болит, а зрение ухудшается так плавно и с краев, что проблему обнаруживают только на поздних стадиях, когда спасти зрение становится тяжело.
Закрытоугольная глаукома устроена иначе и напоминает ситуацию, когда сливное отверстие раковины внезапно намертво закрыли упавшей сверху тряпкой. Роль такой преграды выполняет собственная радужка глаза, которая смещается и полностью блокирует выход для жидкости. Из-за этого вода мгновенно скапливается, и давление внутри глаза взлетает до критических значений за считаные минуты или часы. Такой процесс вызывает резкую и нестерпимую боль в глазу и голове, зрение сильно туманится, а вокруг источников света появляются радужные круги. Это экстренная ситуация, при которой нужно срочно вызывать скорую помощь, чтобы спасти зрение.
Ежегодная комплексная проверка зрения на глаукому выступает единственной надежной защитой от запоздалого обнаружения болезни.
Почему нормальное самочувствие не исключает болезнь
Самое опасное свойство открытоугольной формы заключается в полном отсутствии боли, покраснения или какого-либо видимого дискомфорта на ранних и средних стадиях. Пациент может сохранять стопроцентную остроту центрального зрения, легко читать мелкий газетный текст, водить автомобиль и даже не догадываться, что прямо сейчас у него погибают тысячи нервных волокон.
Как проверить глаза на глаукому
Дело в том, что при этой болезни в первую очередь выпадают боковые, периферические участки видимого пространства. Этот процесс происходит настолько плавно и постепенно, что головной мозг долгое время успешно компенсирует недостающие детали за счет второго глаза и визуального достраивания картинки. Первые явные симптомы глаукомы человек замечает уже тогда, когда погибает от 50 до 70% волокон зрительного нерва, а боковое поле зрения сужается до так называемого «трубчатого» или «тоннельного» эффекта.
Именно поэтому идеальное самочувствие и отсутствие физических жалоб не могут служить гарантией полного офтальмологического здоровья.
Факторы риска: возраст, наследственность, миопия, диабет и лекарства
Заболевание может развиться практически у каждого человека, однако вероятность его возникновения значительно возрастает при наличии определенных предрасполагающих факторов. Кто в зоне риска?
Люди, перешагнувшие рубеж в 40–45 лет, автоматически попадают в группу особого внимания. С возрастом пропускная способность естественных дренажных каналов снижается у каждого человека.
Наличие установленного диагноза у ближайших кровных родственников (родителей, бабушек, дедушек, братьев или сестер) повышает персональный риск в несколько раз.
Сахарный диабет, стойкая артериальная гипертензия, гипотония, атеросклероз и шейный остеохондроз нарушают нормальное питание тканей глаза.
Высокая степень близорукости (миопии) или дальнозоркости, а также перенесенные ранее травмы, воспалительные процессы и хирургические операции на глазах.
Длительный прием гормонов. Системное или местное применение стероидных препаратов в виде капель, мазей, спреев или таблеток.
Если у вас совпадает хотя бы два фактора из перечислено выше, регулярный плановый визит к врачу должен стать постоянной полезной привычкой. При этом в возрасте старше 45 лет рекомендуется проверять внутриглазное давление два раза в год.
Чем опасно внутриглазное давление
Диагностика: давление, глазное дно, поля зрения и оценка угла передней камеры
Современное обследование при подозрении на патологию давно вышло за рамки простого «выстрела» струей воздуха в кабинете оптики. Для постановки точного диагноза требуется глубокая и всесторонняя аппаратная диагностика. Существует несколько способов проверки зрения на глаукому.
Тонометрия — измерение уровня давления разными методиками (грузиками по Маклакову, электронными или бесконтактными тонометрами).
Компьютерная периметрия — детальное исследование полей зрения, позволяющее обнаружить самые первые, еще незаметные самому пациенту мелкие скотомы (слепые зоны) на периферии.
Офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ позволяет рассмотреть диск зрительного нерва с микроскопической точностью и послойно измерить толщину сетчаточных волокон.
Гониоскопия — специальный осмотр угла передней камеры с помощью линзы для определения формы болезни и степени открытости дренажа.
Только на основе полного комплекса этих процедур специалист может грамотно оценить ситуацию и сформировать индивидуальную стратегию лечения глаукомы.
Острый приступ: боль в глазу, покраснение, радужные круги, тошнота — срочно за помощью
При закрытоугольной форме глаукомы может случиться настоящая катастрофа — слив в глазу затыкается наглухо.
В этот момент давление внутри глаза взлетает до безумных высот (при норме до 20 единиц оно подскакивает до 60–80). Глаз превращается в перекачанный до предела футбольный мяч, который вот-вот лопнет от напряжения.
Заподозрить острый приступ глаукомы можно по следующему комплексу симптомов:
внезапная, нарастающая резкая боль в самом глазу, моментально отдающая в висок, затылок, челюсть или соответствующую половину головы;
сильное покраснение глазного яблока, роговица становится мутной и отечной, а зрачок расширяется и перестает реагировать на свет;
радужные круги и свечение вокруг любых источников света (лампочек, свечей, фонарей);
стремительное падение остроты зрения, ощущение плотного тумана перед глазами;
общие недомогания: тошнота, многократная рвота, замедление пульса, сильные боли в животе или за грудиной, которые пациенты часто путают с инфарктом.
Виды глаукомы: какая бывает?
При появлении этих опасных признаков требуется немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно срочно доехать до ближайшего круглосуточного офтальмологического стационара.
Лечение: капли, лазер и операция; почему нельзя отменять назначения самостоятельно
Глаукома относится к неизлечимым хроническим заболеваниям, однако при грамотном подходе ее развитие можно полностью взять под контроль. Главная цель, которую преследует современное лечение глаукомы, — стабильное снижение давления до безопасно подобранного уровня, при котором гибель нервных клеток останавливается.
Ежедневное закапывание специальных препаратов. Они либо уменьшают скорость выработки влаги, либо улучшают ее отток.
Лазерная хирургия (трабекулопластика или иридотомия) — бескровные процедуры, которые создают новые или очищающие старые пути для циркуляции жидкости.
К хирургу отправляют тогда, когда ни специальные капли, ни лазер больше не могут пробить засор, и давление в глазу продолжает опасно расти.
Непроникающая глубокая склерэктомия — это когда хирург аккуратно делает стенку глаза в месте засора чуть тоньше, создавая как бы «эффект марли». Саму трубу он не прорезает насквозь, но истончает ткань настолько, что лишняя жидкость начинает легко просачиваться сквозь нее наружу сама.
Имплантация дренажных клапанов — это когда в глаз вшивают настоящую микроскопическую пластиковую трубочку (насос). Один ее конец опускают внутрь глаза, а второй выводят наружу. В эту трубочку встроен умный клапан: как только давление внутри глаза начинает превышать норму, клапан сам открывается и стравливает лишнюю жидкость.
Делать перерывы в лечении глаукомы нельзя! Внутриглазное давление без лекарств моментально подскочит вверх.
Можно ли ослепнуть из-за глаукомы?
Как правильно закапывать капли и не пропускать лечение
Успех медикаментозной терапии более чем наполовину зависит от точности и дисциплины самого пациента. Капли необходимо вводить строго в одно и то же время, без пропусков.
Тщательно вымойте руки с мылом непосредственно перед процедурой.
Запрокиньте голову немного назад, посмотрите вверх и аккуратно оттяните пальцем нижнее веко вниз, сформировав небольшой карман.
Не касаясь кончиком флакона ресниц или кожи век, капните ровно одну каплю в образовавшийся конъюнктивальный мешок.
Закройте глаз и пальцем на 1–2 минуты плотно прижмите внутренний уголок глаза у носа. Это перекроет слезный канал, предотвратит попадание лекарства в носоглотку и снизит риск проявления системных побочных эффектов.
Если врач назначил несколько разных препаратов, выдерживайте между их введением паузу не менее 10–15 минут.
Настройте ежедневные будильники на телефоне, чтобы выработка полезной привычки проходила легко и без сбоев.
Наблюдение у офтальмолога и что реально можно сделать для профилактики потери зрения
Непрерывный врачебный контроль служит залогом сохранения зрения на долгие годы. Пациентам с установленным диагнозом необходимо посещать своего врача каждые 3 месяца для измерения офтальмотонуса и раз в полгода для проверки полей зрения и томографии.
Как лечить глаукому
Профилактика слепоты при глаукоме также требует определенной коррекции привычного образа жизни. Пациентам не рекомендуют длительно находиться в наклоненном положении (при прополке грядок, стирке, мытье полов), поднимать тяжести весом более 7 килограммов, носить тугие галстуки и воротнички, пережимающие вены шеи. Важно соблюдать питьевой режим — не выпивать за один раз больше одного стакана жидкости.
При этом плановая проверка зрения на глаукому для каждого человека старше 40 лет должна стать такой же обязательной регулярной процедурой, как флюорография или диспансеризация.
Мифы: упражнения и БАДы не заменяют снижение внутриглазного давления
В Сети можно найти немало рекламы, предлагающей «исцелить» глаза с помощью биодобавок, черничных экстрактов, травяных примочек или особых гимнастических упражнений.
Важно понимать: ни одна гимнастика или черничная вытяжка физически не способна расширить забитые дренажные каналы или снизить давление жидкости внутри глаза. Вы только упустите время и потеряете зрение. Витаминные комплексы допустимы лишь как вспомогательное питание, но строго на фоне основного лечения.
Даже если вы отлично видите и вас абсолютно ничего не тревожит, не откладывайте плановый визит к специалисту. Помните: на первых стадиях у глаукомы нет симптомов.
Что приготовить из сезонных овощей в октябре, читайте в нашей статье.
