Боль в спине — одна из самых частых причин обращения к неврологу. По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой проблемой. В большинстве случаев — это так называемая неспецифическая боль, связанная с перенапряжением мышц, связок или фасций, и она проходит самостоятельно за несколько недель. Врач-невролог Красногорской клинической больницы Минздрава Подмосковья Наталья Толстова в интервью NEWS.ru рассказала, какие симптомы реально указывают на грыжу межпозвонкового диска, а какие — на мышечную.
Мышечный спазм: как он себя проявляет
Мышечная боль чаще возникает после физической нагрузки, длительной работы в неудобной позе, переохлаждения или эмоционального напряжения. У нее локальный характер: пациент указывает на болезненный участок. Боль тупая, ноющая и давящая, усиливается при определенных движениях, но стихает в покое, после тепла или легкой разминки.
При пальпации определяются болезненные уплотнения — триггерные точки в толще мышц. Кашель и чихание боли не усиливают — и это важный дифференциальный признак. Неврологической симптоматики (онемения, слабости, изменения рефлексов) при мышечном спазме нет.
Грыжа диска: когда картина меняется
Когда выпячивание диска начинает давить на нервный корешок, характер боли кардинально меняется. Появляется иррадиация — боль «стекает» по ходу нерва от поясницы через ягодицу вниз по бедру до голени и стопы. Ощущения описываются как прострел, жжение, электрический разряд или горячая полоса.
Боль усиливается при кашле, чихании и натуживании — потому что внутрибрюшное давление передается на позвоночный канал и прижимает грыжу к нерву сильнее. Присоединяются онемение, покалывание, «мурашки», а в более серьезных случаях — мышечная слабость.
Семь симптомов грыжи, при которых нужно обратиться к врачу
Симптом первый: боль отдает в ногу или руку ниже колена или локтя. Мышечная боль обычно остается в спине. Корешковая — распространяется по ходу нерва, и рисунок боли повторяется из раза в раз: одна и та же дорожка от ягодицы по задней поверхности бедра до голени и стопы. Если боль доходит ниже колена — мышечный спазм маловероятен, и нужно исключить грыжу.
Симптом второй: онемение, покалывание или снижение чувствительности. Это признак неврологического дефицита, который указывает на сдавливание нерва. Человек может ощущать «мурашки», «чужую» конечность, снижение чувствительности кожи, чувство плотного носка на стопе. Особенно тревожно, если зона онемения увеличивается со временем.
Симптом третий: мышечная слабость в конечности. Это симптом, который врачи ценят больше, чем интенсивность боли. Она субъективна, а слабость — ярчайший признак нарушения двигательной функции нерва. Тревожные проявления: стопа подворачивается при ходьбе, трудно встать на носок или пятку, носок обуви цепляется за пол, нога подкашивается, трудно подниматься по лестнице. Если слабость нарастает — откладывать консультацию нельзя.
Симптом четвертый: боль усиливается при кашле, чихании или натуживании. Этот признак помогает отличить корешковую боль от мышечной: при мышечном спазме кашель обычно не усиливает болевой синдром, а при грыже — провоцирует резкий прострел.
Симптом пятый: боль не проходит более четырех — шести недель или нарастает, несмотря на лечение, включая консервативную терапию. Это основание для назначения МРТ. Также настораживает боль, которая не облегчается в покое, будит ночью и постоянно нарастает — для механической боли это нетипично.
Симптом шестой: нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение промежности, слабость в обеих ногах. Это признаки синдрома конского хвоста — экстренного состояния, когда сдавливается пучок нервных корешков в нижней части позвоночного канала.
В этом случае счет идет на часы: промедление с операцией может привести к необратимым нарушениям функции тазовых органов и парезу нижних конечностей. Нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Симптом седьмой: беспричинная потеря веса, ночная потливость, лихорадка, онкологическое заболевание в анамнезе, недавняя серьезная травма — признаки, при которых за болью в спине может скрываться опухоль, инфекция или перелом. Также настораживает первое появление сильной боли в возрасте до 20 или старше 50 лет.
Нужна ли МРТ в каждом случае?
При типичной острой боли без красных флагов, без отдачи в ногу, без онемения и слабости МРТ в первые недели не нужна — около 85% таких болей проходят самостоятельно за несколько недель. Более того, поспешное МРТ иногда вредит: у людей без симптомов на снимках часто обнаруживаются протрузии и грыжи, которые никак не связаны с болью. Это повышает тревожность, формирует страх движения и подталкивает к ненужному лечению, вплоть до операции.
Протрузии и небольшие грыжи выявляются у значительного процента здоровых, бессимптомных людей в возрасте 30–40 лет. У пациентов старше 64 лет без симптомов шейной радикулопатии 57% имеют признаки грыжи диска на МРТ.
МРТ действительно необходима, когда:
- боль отдает в ногу с онемением или слабостью;
- боль не проходит за четыре — шесть недель;
- планируется хирургическое лечение.
Читайте также:
Врач развеял популярный миф об исправлении осанки
Ортопед перечислил неочевидные причины артроза
Ортопед дал советы, как выбрать безопасную зимнюю обувь
Почему болят суставы и всегда ли это артрит? Разбираемся с врачом
