Хирурги смогут оперировать на дому? Что нового в правилах работы врачей

Хирургов могут начать привлекать к оказанию экстренной медпомощи на дому. Соответствующий проект приказа опубликовал Минздрав. В нем предлагается дать врачам полномочия проводить манипуляции не только в стационарах, но и на месте вызова, а также в машине скорой помощи. О том, что какие именно вмешательства разрешат и что изменится для пациентов — в материале NEWS.ru.

Что предлагает проект Минздрава

Минздрав РФ предложил изменить порядок работы врачей-хирургов. Соответствующий проект приказа опубликован на официальном портале правовой информации. Согласно предложенным поправкам, хирургов планируется задействовать за пределами стационаров — непосредственно на месте вызова бригады скорой, а также в машине при медицинской эвакуации. Помимо этого, помощь по профилю «хирургия» предполагается оказывать и в формате паллиативной медицины.

Что касается требований к кандидатам, на должность смогут претендовать специалисты, отвечающие квалификационным критериям для медицинских и фармацевтических работников, закрепленным соответствующим приказом Минздрава по направлению «хирургия».

Кроме того, проект приказа направлен на снижение избыточных требований к оборудованию кабинета хирурга, дневного стационара, хирургического отделения и операционной. В нем указано, что с врачом-хирургом должен работать медбрат или медсестра. Также по проекту на каждые три кабинета требуется отдельный санитар.

В лечебном учреждении, где открывается хирургический кабинет, необходимо иметь автоматический наружный дефибриллятор, а также укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарств для защиты от инфекций, передающихся через кровь.

Если приказ утвердят, он вступит в силу с 1 января 2027 года.

Будут ли теперь хирурги оперировать на дому

Если рассматривать проект приказа Минздрава в целом, то речь в нем идет больше об актуализации порядка оказания хирургической помощи и пересмотре обязательных требований к оснащению объектов такой помощи, поделился мнением с NEWS.ru анестезиолог-реаниматолог скорой помощи Фируз Ашуров. По его словам, речь не идет о разрешении хирургам проводить полноценные операции на дому.

«При этом действительно появляется формулировка о возможности оказания хирургической помощи вне медицинской организации — по месту вызова бригады СМП и в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Для реанимационной бригады СМП сама идея оказания экстренной помощи на месте не новая: мы и сейчас оказываем весь необходимый объем экстренной и реанимационной помощи непосредственно на месте вызова», — отметил врач.

Ашуров не исключил, что данная норма на практике может быть особенно актуальна для паллиативных пациентов, которым требуется хирургическая помощь на дому. Это может быть обработка сложных ран, пролежней и выполнение отдельных медицинских манипуляций без необходимости госпитализации, перечислил специалист. В экстренных ситуациях также может потребоваться хирургическое вмешательство до доставки пациента в стационар, допустил анестезиолог-реаниматолог.

«Но это не означает, что полноценные плановые операции будут проводить в квартирах пациентов или в обычной машине скорой помощи. Поэтому я бы воспринимал эту норму как закрепление возможности оказания определенного объема хирургической помощи вне стационара, а не как появление „операционных на дому“», — считает Ашуров.

Каковы риски в проведении операций на дому

Врач-хирург, пожелавший остаться анонимным, выразил в беседе с NEWS.ru мнение, что в расширении деятельности хирургов за пределы стационаров есть ряд клинических рисков. По его словам, это сложности с соблюдением условий асептики и антисептики, отсутствие полноценной визуализации и диагностики — КТ, МРТ, ангиографии и УЗИ в реальном времени, за исключением портативного. Кроме того, невозможно исключить сопутствующие повреждения, например, повреждение нескольких органов при травме живота.

Также специалист указал на ограниченность анестезиологического обеспечения, отсутствие наркозно-дыхательной аппаратуры, мониторинга, операционного света, стола с регулировкой, ассистентов в достаточном составе.

«Хирург вынужден работать в нефизиологичной позе — растет риск технических ошибок. Нет запаса крови, плазмы, тромбоцитов, аппарата для реинфузии. Нет электрокоагуляции, или только портативная с ограниченной мощностью», — указал на проблему медик.

В чем польза инициативы Минздрава

В свою очередь заведующий отделением экстренной и общей хирургии Европейского медицинского центра, к. м. н., хирург, член московского общества хирургов Владимир Кан в беседе с NEWS.ru подчеркнул пользу инициативы. По его словам, есть ряд экстренных случаев, когда хирург в машине скорой помощи нужен, например, при необходимости остановки кровотечения.

«Остановка кровотечения бывает временная и постоянная. Но в любом случае кровотечение надо остановить. Не всегда врач скорой помощи может это сделать самостоятельно. Здесь нужна помощь хирурга», — подчеркнул Кан.

По его словам, если хирург находится на отдыхе на даче и к нему обращается сосед, который наступил на стекло и у него рана, у врача есть возможность обработать и зашить эту рану. При этом у пациента нет возможности поехать за 100 с лишним километров в медицинское учреждение. «На сегодняшний день хирург юридически не имеет права оказать эту помощь», — пояснил эксперт.

Он также отметил, что часто люди обращаются к хирургам не с экстренными проблемами, однако не всегда они имеют возможность добраться до поликлиники из-за проживания в отдаленных районах. Например, если у хирурга будет возможность оказать на месте помощь с соблюдением правил обезболивания, асептики и антисептики, он может помочь при возникновении абсцедирующего фурункула и подобных недугов.

Кроме того, в экстренных случаях помощь хирурга может потребоваться и при сердечно-легочной реанимации пациента, а также при обширных травмах со множественными переломами, чтобы зафиксировать конечности и аккуратно транспортировать пациента, резюмировал эксперт.

Читайте также:

Инфаркт, деменция, остановка дыхания: какие позы сна опасны для здоровья

Новые анализы при диспансеризации: что теперь можно сдать бесплатно по ОМС

Вспышка COVID-19 в Таиланде: что делать туристам, стоит ли отменять отпуск