Перхоть, псориаз или грибок: в чем разница и как лечить. Ликбез от врача

Шелушение, зуд, белые хлопья на волосах и плечах — симптомы, с которыми хотя бы раз в жизни сталкивался каждый второй человек. За внешне схожей картиной могут скрываться совершенно разные заболевания: от банальной перхоти до хронического псориаза или заразного грибкового поражения. Врач-дерматовенеролог Красногорской клинической больницы Минздрава Подмосковья Мария Русак в интервью NEWS.ru объяснила, как отличить перхоть от грибка.

Перхоть

Перхоть — самая легкая форма себорейного дерматита, хронического воспаления участков кожи, богатых сальными железами. В ее основе лежит реакция кожи на дрожжевой грибок Malassezia, который живет на коже головы у всех людей, но у некоторых вызывает воспаление и ускоренное обновление эпидермиса. В норме клетки кожи отшелушиваются незаметно, но при перхоти этот процесс ускоряется, чешуйки склеиваются с кожным салом и становятся видимыми.

Как выглядит: чешуйки мелкие, рассыпчатые — сухая перхоть — или более крупные, желтоватые, жирные на ощупь — жирная перхоть. Кожа под ними умеренно розовая, граница очагов расплывчатая. Зуд есть, но обычно умеренный. Перхоть располагается преимущественно в волосистой части головы, при более выраженном себорейном дерматите может затрагивать брови, носогубные складки, область за ушами и грудь.

Чем лечат: лечебные шампуни с кетоконазолом, сульфидом селена, цинк-пиритионом, салициловой кислотой. При легкой форме достаточно применять их раз в неделю; при обострении — курсом. Себорейный дерматит хорошо реагирует на комбинацию противогрибкового средства и топического кортикостероида: эффект наступает после одного-двух применения, но после отмены может вернуться. Это хроническое состояние — цель не «вылечить навсегда», а держать под контролем.

Псориаз волосистой части головы

Псориаз — хроническое иммуновоспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, при котором кератиноциты делятся в несколько раз быстрее нормы. Волосистая часть головы вовлекается в процесс в 80% случаев. В отличие от перхоти, это не реакция на грибок, а сбой в иммунной системе.

Как выглядит: плотные, приподнятые бляшки с многослойными серебристо-белыми чешуйками, которые плотно сцеплены с кожей. Границы очагов четкие, округлые или дугообразные. Кожа под чешуйками ярко-красная, утолщенная. Характерный признак — выход очагов за линию роста волос, на лоб и за ушные раковины («псориатическая корона»). При попытке счистить чешуйки могут появиться точечные кровотечения — но провоцировать этот симптом самостоятельно нельзя, его оценивает врач.

Ключевые отличия от перхоти: чешуйки плотные и сухие, а не мягкие и жирные. Бляшки ощутимо утолщены при пальпации. Границы четкие, а не размытые. Очаги выходят за пределы волосистой части. Часто есть поражение других зон — локтей, коленей, поясницы, ногтей. Помогает диагностический прием Картамышева: при пальпации с закрытыми глазами по периферии псориатических бляшек ощущается четкая граница, при себорейном дерматите — нет.

Чем лечат: совершенно иначе, чем перхоть. Местные кортикостероиды, аналоги витамина D (кальципотриол), комбинированные препараты, фототерапия, а при тяжелых формах — системная терапия. Противогрибковые шампуни при псориазе не работают.

Грибковое поражение

Дерматофития волосистой части головы или стригущий лишай — это инфекционное заболевание, вызываемое грибами-дерматофитами родов Trichophyton и Microsporum. В отличие от Malassezia, эти грибки — не нормальные жители кожи, а настоящие патогены. Заболевание заразно: передается при прямом контакте или через общие расчески, головные уборы, полотенца. Чаще всего встречается у детей от трех до 14 лет.

Как выглядит: округлые очаги, где волосы обломаны на уровне кожи или чуть выше — отсюда название «стригущий». На коже головы видны шелушащиеся пятна, покраснение, иногда черные точки на месте обломанных волос. В отличие от перхоти, волосы в очагах ломаются и выпадают, образуя залысины. Зуд может быть сильным, нарушающим сон. Кожа болезненная при прикосновении. При тяжелом течении может сформироваться керион — крупный болезненный отек с гнойниками, похожий на абсцесс.

Главные отличия: обломанные волосы в очагах — главный признак, которого нет ни при перхоти, ни при псориазе. Очаги округлые, с четкими границами, могут увеличиваться. Часто увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы. Иногда проявляется только диффузным шелушением, напоминающим перхоть, без явных залысин — и тогда без лабораторной диагностики не обойтись.

Чем лечат: местные средства (шампуни, кремы) недостаточны — гриб проникает в стержень волоса, куда наружные препараты не добираются. Требуется системная противогрибковая терапия: тербинафин или гризеофульвин внутрь курсом 4–12 недель в зависимости от возбудителя. Шампуни с сульфидом селена или кетоконазолом добавляют как вспомогательное средство, чтобы снизить заразность для окружающих.

Что нельзя делать

Не лечить грибковую инфекцию чистотелом, уксусом, йодом — это неэффективно и вызывает ожоги, усложняя диагностику. Не пить противогрибковые препараты внутрь без диагноза — они имеют побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Не назначать себе кортикостероиды при подозрении на грибок — стероиды подавят воспаление, но создадут идеальную среду для еще большего распространения грибка. И не ждать, что «пройдет само»: и псориаз, и дерматофития без лечения прогрессируют, а некоторые осложнения (рубцовая алопеция при керионе, псориатический артрит) необратимы.

Читайте также:

Косметолог назвала неочевидную ошибку при уходе за лицом

Дерматолог назвала неожиданное последствие ношения смарт-часов

Химик объяснила, почему косметика может быть опасна для здоровья

Дерматолог ответила, могут ли в наращенных ресницах размножаться клещи