Мигрень: симптомы, диагностика и современные подходы к лечению

Головная боль знакома каждому, но не все знают, что боли бывают разными. Одно дело — усталость после долгого дня, когда голова словно сжата обручем. Совсем другое — приступ, который валит с ног, заставляет искать темную комнату и мешает думать. Мигрень — настоящее неврологическое заболевание. Разберемся, как отличить мигрень от обычной боли, что делать при приступе мигрени и в каких случаях нельзя медлить с врачом.

Чем мигрень отличается от обычной головной боли

Боль напряжения, знакомая почти всем, обычно давит на виски или затылок, будто на голову надели тесную шапку. Она проходит после отдыха, прогулки или таблетки обезболивающего. Мигрень ведет себя иначе. Эта пульсирующая боль, чаще охватывающая одну половину головы, усиливается от любого движения — стоит наклониться, подняться по лестнице или просто пройтись, как боль становится сильнее. Приступ тянется часами, а то и сутками, вместе с ним приходят тошнота, рвота, непереносимость света и звуков. Человеку хочется забиться в угол, закрыть шторы и попросить всех говорить шепотом. Если такие эпизоды повторяются регулярно и выбивают из колеи, стоит задуматься о том, что у вас мигрень. Но ставить диагноз самостоятельно нельзя: мигрень — это то, что подтверждает врач.

Мигрень без ауры и с аурой

Мигрень бывает двух видов. В большинстве случаев боль нарастает постепенно, без предупреждения, и человек понимает, что начинается приступ, уже по самой боли. Это мигрень без ауры. Но у части людей перед болью появляются странные ощущения — так называемая аура. Кто-то видит мерцающие зигзаги, вспышки или слепые пятна, у кого-то немеет рука или лицо, иногда сбивается речь. Аура обычно длится от пяти минут до часа, а потом отступает, уступая место головной боли. Сама по себе она не делает приступ опаснее, но если такие симптомы появились впервые, особенно в зрелом возрасте, это повод немедленно показаться врачу. Мигрень с аурой иногда путают с инсультом, поэтому внезапные неврологические нарушения нельзя оставлять без внимания.

Типичные симптомы: пульсация, тошнота, светобоязнь

Боль при мигрени пульсирует, отдает в одну половину головы, хотя может разлиться и по всей. Интенсивность средняя или высокая, она растет от обычной физической активности. Почти всегда присоединяется тошнота, а иногда и рвота. Свет режет глаза, звуки раздражают, запахи вызывают отвращение. Человек тянется закрыть окно, убрать телефон подальше, попросить тишины. Без лечения приступ может длиться от четырех часов до трех суток. Если приступы случаются реже 15 дней в месяц, мигрень называют эпизодической, если чаще — хронической. Это разделение важно, потому что от него зависит, как врач будет строить лечение.

Продолжительность и фазы приступа

У мигрени есть несколько стадий, хотя не у всех они ярко выражены. За несколько часов или даже за сутки до боли человек может почувствовать раздражительность, сонливость, тягу к сладкому или, наоборот, полную потерю аппетита. Это продромальная фаза. Затем, если есть аура, она разворачивается на несколько минут. После нее приходит сама боль, которая может держаться от пары часов до нескольких дней. А когда боль отступает, наступает постдромальная фаза: человек чувствует себя разбитым, в голове туман, сил нет, хотя приступ уже закончился. Знание этих стадий помогает вовремя принять лекарство в тот момент, когда оно работает лучше всего, — в самом начале приступа мигрени.

Частые триггеры и почему они индивидуальны

Триггеры — это то, что может подтолкнуть к приступу. Чаще всего среди них называют нарушение сна, пропуск приема пищи, нехватку воды, стресс и, что интересно, резкое расслабление после стресса. У некоторых приступ провоцируют красное вино, шоколад, выдержанные сыры, продукты с усилителем вкуса. Но универсального списка не существует: то, что валит с ног одного, другому нипочем. Именно поэтому так ценен личный дневник. Погода и скачки атмосферного давления тоже могут играть роль, но их влияние часто преувеличивают, и об этом стоит помнить, чтобы не винить во всем внешние обстоятельства.

Дневник головной боли

Дневник головной боли — простой и очень эффективный инструмент. В обычном блокноте или приложении на телефоне человек записывает дату и время начала приступа, силу боли по десятибалльной шкале, сопутствующие симптомы, что ел и пил, сколько спал, был ли стресс, какие лекарства принял и помогли ли они. Уже через месяц-другой становятся видны закономерности: например, приступы чаще приходят после недосыпа или определенного блюда. Это помогает врачу поставить точный диагноз, а самому пациенту понять свои триггеры. Дневник не отнимает много времени, а польза от него огромна.

Мигрень у женщин, мужчин, детей и пожилых

Мигрень встречается у людей любого возраста, но у женщин она бывает в два-три раза чаще, что связано с гормональными колебаниями. У многих приступы привязаны к менструальному циклу. У мужчин мигрень тоже случается, но ее чаще путают с головной болью напряжения или с проблемами шеи. У детей мигрень может проявляться не только головной болью, но и болями в животе, тошнотой, головокружением. У пожилых людей мигрень нередко впервые возникает после 50 лет, и в этом возрасте особенно важно исключить другие причины. Если приступы появились впервые в зрелом возрасте или изменили свой характер, визит к неврологу обязателен.

Когда обращаться к неврологу

К неврологу стоит идти, если головные боли мешают жить, требуют обезболивающих чаще двух-трех раз в неделю, приступы сопровождаются неврологическими симптомами или если привычное лекарство перестало помогать. Врач соберет анамнез, попросит вести дневник, при необходимости назначит обследования, чтобы исключить другие причины. Мигрень лечат двумя путями: купирование приступа и профилактика. Для купирования используют нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны, противорвотные средства. Важно принимать их при первых признаках приступа, а не ждать, пока боль станет невыносимой. Для профилактики назначают лекарства из разных групп, которые принимают ежедневно, чтобы уменьшить частоту и силу приступов. Подбор препарата — задача врача, самолечение здесь опасно.

Мифы о давлении, погоде и обследованиях

Вокруг мигрени много мифов. Один из самых живучих — что мигрень всегда связана с повышенным или пониженным давлением. На самом деле давление может быть лишь сопутствующим фактором, но не причиной. Другой миф — что погода неизбежно вызывает приступ. Перепады атмосферного давления действительно могут влиять, но не у всех, и не стоит списывать все на погоду, отказываясь от лечения. Еще один миф — для диагностики мигрени обязательно нужно МРТ. На самом деле мигрень диагностируется клинически, по симптомам, а нейровизуализация нужна лишь в определенных случаях, когда есть тревожные признаки. Не стоит требовать МРТ при типичной мигрени: это лишняя нагрузка и лишние тревоги.

Ранее мы поделились тремя рецептами салатов с курицей, которые приятно удивят